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:::: 消化系統疾病 ::::　肝硬化

一、定　　　　　義

肝硬化(cirrhosis of liver)是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反覆的作用，引起肝細胞彌漫性變性、壞死、再生和再生結節以及纖維組織增生等一系列病理變化，而導致肝臟逐漸變形、變硬稱為肝硬化。

二、症　　　　　狀

1.肝功能代償期(肝硬化後肝臟仍保持充分的功能)
*全身倦怠感、易疲勞。
* 腹脹、腹痛、無食慾。
* 皮膚變成黑褐色、蜘蛛紅斑。
* 男性乳房會變大(女性化乳房)、有時出現杵狀指(即指端腫大似鼓槌)。
2.肝功能失代償期(肝硬化後出現嚴重症狀，而使肝功能大大減退)
* 出血傾向(鼻衄、牙齦出血、皮下出血等)。
*不規則低燒、黃疸所引起的小便深黃、皮膚搔養。
* 性功能減退、月經不調或閉經。
* 貧血、腹水、消瘦、皮膚色素沈澱增深及粗糙。

三、病　　　　　因

西醫觀點：

1.肝炎後的肝硬化。
2.酗酒引起的肝硬化。
3.長期服用藥物所引起。
4.膽汁淤積。
5.循環障礎，使肝靜脈回流受阻，肝臟長期阻塞性充血及缺氧而導致肝硬化。
6.代謝紊亂。由於遺傳缺陷，導致某些物質的代謝障礎而沈積於肝臟，終致肝硬化。

中醫觀點：本病屬於中醫學「脅痛」、「黃疸」、「癥積」、「臌脹」、「癰」的範疇。

1.黃疸脅痛：由各種原因引起的肝膽疏泄不利，砂石阻滯膽道而致氣、血、膽、溼互鬱久結，表現出黃疸或脅痛証候，進而演變為積塊或臌脹。
2.嗜酒過度：飲酒雖可暖胃散寒，但過度則奪脾胃之陽氣，易於生濕不化，如損耗日久，則酒濕之濁氣蘊滯不行，清濁相混，蘊於中焦，氣血鬱阻，脈絡壅塞，本病乃成。
3.飲食不潔、生冷不忌，則污濁挾痰濕鬱滯中焦，氣血鬱阻，脈絡壅塞，痰、氣、血濁搏結，日漸增大而形成本病。
4.臟腑傳變
*心主血，心病則血不運行，氣隨血鬱，氣血瘀阻，而致癥積，傳為臌脹。
* 肺主一身之氣，肺邪鬱著，氣不舒津，肝失調達，氣滯血淤，邪聚結實，而為癥積。久則水氣不化，隧道不通，膨脹乃成。
5.情志所傷，易致氣血鬱滯，助邪成積成臌。

本病常見之証候與類型如下

類型	全身症狀
1.肝氣鬱結型	脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，納差或食後脘腹脹滿，噁心噯氣。舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
2.脾虛濕盛型	納差或食後脘腹脹滿，噁心噯氣。舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
3.濕熱內蘊型	身目發黃，脅肋疼痛，脘悶納呆，噁心嘔吐，倦怠無力，小便黃赤，大便秘結或溏。口舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。
4.肝腎陰虛型	脅肋隱痛，勞累加重，兩眼乾澀，腰酸腿軟，手足心熱或低熱，口乾咽燥。舌紅少苔，脈弦細數。
5.脾腎陽虛型	脘腹脹大，如囊裏水，狀如蛙腹，脘悶納呆，便溏或五更泄瀉，小便不利，腰腿酸軟，陽萎，形寒肢冷，下肢水腫。舌質淡胖，苔白滑，脈沈細。
6.肝血瘀型	脅痛如刺，痛處不移，或脅肋久痛，肋下癥塊，朱砂掌或蜘蛛痣色暗，或腹壁青筋暴露，臉色晦暗。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。

四、中　醫　治　療

類　型	治法	方藥
1.肝氣鬱結型	疏肝理氣	逍遙散加減。肝鬱化熱者，加丹皮、黃芩。脅痛明顯者，加延胡索、香附、鬱金。納差明顯者，加焦三仙，雞內金。噁心、噯氣明顯者，加陳皮、半夏、蘇梗。
2.脾虛濕盛型	健脾益氣化溼	參苓白朮散加減。氣虛明顯者，加黃耆、升麻、柴胡。下肢水腫明顯者，加豬苓、澤瀉、車前草。
3.濕熱內蘊型	清熱利濕退黃	茵陳蒿湯、茵陳五苓散加減。黃疸較甚者，加金錢草、鬱金、蒲公英、威靈仙。熱象較明顯者，加黃柏、白花蛇舌草。
4.肝腎陰虛型	滋肝養腎	一貫煎加減。
5.脾腎陽虛型	溫補脾腎、化濕利水	金匱腎氣丸加減。脾虛明顯者，加黃耆、黨參、白朮。腹水明顯者，加豬苓、車前草、漢防己。
6.肝血瘀型	活血化瘀	桃紅四物湯加減。疼痛明顯者，加延胡索、川七。兼氣虛者，加黃耆、黨參。兼氣滯者，加香附、青皮。

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