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| :::: 呼吸系統疾病
:::: 胸 膜 炎 |
| 一、定 義 |
胸膜炎(Pleurisy)又稱肋膜炎，是泛指由各種原因引起的腔層胸膜與臟膜之間的炎症，大多繼發於肺部或胸膜的病變。當肺部發生各炎症時，胸膜往往受累及而發病，少數情況下胸膜炎也可以通過血行性感染而引發。胸膜炎一般分為結核性與非結核性兩種，以結核性胸膜最為多見。另外，在胸膜炎的分類上也有所區別，通常將胸膜腔內胸液多的稱為濕性胸膜炎；將沒有胸液或只有極少量胸液的稱為乾性胸膜炎。 |
| 二、症 狀 |
1.胸痛、胸部緊束感、呼吸困難、咳嗽。
2.有的還會出現發燒、咯痰，
3.胸痛在乾性胸膜炎時期表現最為強烈，深呼吸及咳嗽都會加重疼痛。
4.濕性胸膜炎因胸液積聚，而使胸膜的摩擦得到緩解、胸痛便會減輕，但取代而之的是出呼吸困難。
5.當胸液積聚在左胸時，會因壓迫到心臟，而心悸強烈、脈博加快。 |
| 三、病 因 |
西醫觀點：純患胸膜炎的病例很少，大多是由其他疾病(特別是肺疾病)繼發的二次性疾病。 |
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1.由接近胸膜的器官轉移而來
*感染性疾病，特別是肺結核轉變過來的結核性胸膜炎最多。
*非感染性疾病，大多數都是由肺癌引起。
*除了肺病以外，心膜炎、腹膜炎、食道癌等也會併發胸膜炎。
2.由較遠的患部轉移而來，如敗血症、腎炎、多發性關節炎等。
3.其也疾病，只要對胸膜有刺激，均會誘發胸膜炎。例如心力衰竭、肝硬化、腎病變症候群，膠原病，卵巢腫瘤，胰臟炎，胸部跌打等。 |
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中醫觀點：本病在中醫學上屬於「懸飲」、「胸痛」、「脅痛」等範疇。 |
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1.外因：
正氣不足，寒邪襲肺，衛陽受損，肺氣失宣，積濕成飲，留於胸脅，懸結不散，或寒鬱化熱，灼液成痰，閉阻胸脅，乃成本病。
2.內因：
* ?為飲食不節、恣食生冷，暴飲過量之水，遏傷脾陽，濕聚為飲。
*為勞倦傷脾或素體中虛，脾陽失運，水停為飲，結於胸脅。
*日久化熱蘊痰而成。 |
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本病常見之証候及其表現特點如下： |
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類 型
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全 身 症 狀
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1.邪犯胸肺型
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寒熱往來，身熱起伏不退，汗出不解，乾咳少痰，胸脅脹痛，呼吸轉側疼痛加劇，口苦咽乾，舌苔薄白或薄黃，脈弦數。 |
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2.飲停胸脅型
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咳嗽氣促，甚則氣逆不得平臥，胸脅脹悶，病側肋間脹滿，苔白滑，脈弦滑。 |
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3.痰瘀互結型
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胸脅疼痛，脹悶不舒，呼吸不暢，間有悶咳，甚至經久不癒，天陰時疼痛加劇。舌暗或有瘀點、瘀斑，脈弦。 |
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4.陰虛內熱型
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痰熱日久傷陰，陰虛火旺故午後身熱，顴紅盜汗，手足心熱，津污不潤則口乾咽燥，餘邪未清故乾咳少痰，胸脅悶痛，舌紅少苔，脈象細數。 |
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5.脾腎兩虛型
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氣短乏力，神疲納差，腰酸膝軟，面浮肢腫、呼吸困難，胸悶咳嗽，舌質胖淡，脈象細弱。 |
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| 四、中 醫 治 療 |
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類 型
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治 法
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方 藥
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1.邪犯胸肺型
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和解少陽，扶正祛邪
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小柴胡湯加減。
胸脅劇痛者，加延胡索、鬱金、絲瓜絡。
心下痞硬、口苦心煩者，加黃連。
大便乾結者，加大黃。
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2.飲停胸脅型
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健脾利濕，化氣行水
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加味五苓散1。 |
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3.痰瘀互結型
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理氣化痰，和絡止痛
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膈下逐瘀湯加減。
咳劇者，可加杏仁、瓜蔞皮，炙杷葉。
胸悶痰多者，加全瓜蔞、浙貝母、海浮石。
久痛不已者，加桃仁、紅花、茜草。
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4.陰虛內熱型
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滋陰清熱，止咳化痰 |
百合固金湯合瀉白散加減。
潮熱甚者，加柴胡、黃連。
兼氣虛者，加西洋參、太子參。
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5.脾腎兩虛型
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健脾補腎，益氣化痰
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參苓白朮散合六味地黃丸加減。
浮腫甚者，加桑白皮、大腹皮。
便溏者，加木香、蓮子肉。
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| 備註：1.加味五苓散
= 桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、羌活 |
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